Рак шейки матки

Рак шейки матки – одно из самых распространенных онкологических заболеваний у женщин. Однако при раннем обнаружении и своевременном лечении прогноз заболевания благоприятный. Рассказываем, что важно знать, чтобы не пропустить болезнь.

По данным мировой статистики, рак шейки матки занимает четвёртое место по распространённости среди всех злокачественных новообразований у женщин. Ежегодно в мире выявляется около 600 000 новых случаев заболевания и регистрируется порядка 300 000 смертей. В России рак шейки матки занимает пятое место среди всех онкологических заболеваний и второе место по уровню женской смертности от онкопатологий, оставаясь одной из основных причин смерти пациенток с онкозаболеваниями.

Это злокачественная опухоль, которая появляется в нижней части матки – шейке матки, соединяющей ее с влагалищем. Главная причина болезни – вирус папилломы человека (ВПЧ), который передается при половых контактах. Заболевание может никак себя не проявлять, за исключением тех случаев, когда вирус поражает наружные половые органы: тогда появляются такие симптомы, как зуд и высыпания на промежности. Чтобы предотвратить заражение вирусом ВПЧ, нужно строго соблюдать меры личной гигиены и пользоваться презервативом при половых контактах.

Самые высокоонкогенные – это 16 и 18 типы ВПЧ. Прогноз заболеваемости зависит от возраста инфицирования. В более молодом возрасте организм может самостоятельно справиться с вирусом, в старшем возрасте это случается реже. Также играет роль вирусная нагрузка и длительность присутствия вируса в организме. Дополнительными провоцирующими факторами являются наследственность, ВИЧ и другие инфекции, передающиеся половым путем, частые травмы шейки матки и слабый иммунитет.

К другим факторам риска, повышающим вероятность развития заболевания, относятся:

• Курение. Токсины, содержащиеся в сигаретном дыме, накапливаются в слизистой оболочке шейки матки, снижают местный иммунитет и обладают прямым канцерогенным действием. У курящих женщин риск рака шейки матки значительно выше.
• Раннее начало половой жизни и частая смена половых партнёров.
• Длительный приём комбинированных оральных контрацептивов (КОК).
• Наличие фоновых заболеваний шейки матки: эрозия, лейкоплакия, полипы, дисплазия.
• Частые аборты и травмы шейки матки в родах.
• Избыточная масса тела и ожирение.
• Ослабленная иммунная система, в том числе на фоне ВИЧ-инфекции.

Важно отметить, что только 37,5% женщин осведомлены о связи ВПЧ с развитием рака шейки матки, и лишь 15% правильно называют его основным фактором риска. Это подчёркивает важность просветительской работы и регулярного информирования о мерах профилактики.

От момента заражения высокоонкогенным ВПЧ до развития инвазивного рака проходит от 5-10 лет, иногда и больше. Этого времени достаточно, чтобы вовремя обнаружить заболевание и начать лечение – если регулярно ходить к гинекологу, сдавать анализы на ВПЧ и онкоцитологию. Изменения на шейке матки врач может также увидеть при осмотре с помощью кольпоскопа. Предраковым считается дисплазия 2-3 степени – заболевание характеризуется появлением атипичных клеток слизистой оболочки шейки матки. Срок, за который дисплазия может перейти в рак, варьируется от 1 до 5 лет. Заболевание требует обязательного лечения.

В клинической практике используется классификация рака шейки матки по системе FIGO (Международная федерация акушеров-гинекологов), которая определяет стадии заболевания от 0 до IV. Стадия 0 (carcinoma in situ, преинвазивный рак) — опухоль ограничена эпителием шейки матки. Стадия I — опухоль ограничена шейкой матки. Стадия II — опухоль распространяется за пределы шейки, но не достигает стенок таза. Стадия III — опухоль вовлекает нижнюю треть влагалища или стенки таза. Стадия IV — опухоль прорастает в соседние органы (мочевой пузырь, прямую кишку) или даёт отдалённые метастазы. Точное определение стадии критически важно для выбора метода лечения.

В начале болезни симптомов может не быть вообще, поэтому регулярные походы к гинекологу так важны.

Среди ранних признаков, на которые нужно обратить внимание:

• нерегулярные месячные или кровотечения между ними;
• дискомфорт во время полового акта и кровотечения после него;
• необычные выделения из влагалища (кровянистые, водянистые с плохим запахом);
• боли внизу живота или в области таза.

По мере развития болезни симптомы становятся более явными.

Основной метод ранней диагностики – анализ на онкоцитологию.

Жидкостная онкоцитология рекомендована женщинам 1 раз в 3 года. Мазок на онкоцитологию сдается ежегодно, при этом женщинам молодого возраста рекомендовано сдавать одновременно онкоцитологию и анализ на ВПЧ. Если и ВПЧ, и онкотест отрицательный, то анализ можно повторять 1 раз в 3 года. Если анализ на ВПЧ положительный, то пациентка обязательно направляется на кольпоскопию, и после обследования врач индивидуально определяет периодичность проведения онкоцитологии либо направляет ее на лечение.

Современный подход к скринингу рака шейки матки включает ко-тестирование — одновременное проведение жидкостной цитологии и ВПЧ-теста. Такой метод позволяет выявить наличие ДНК вируса папилломы человека 14 типов и оценить состояние клеток шейки матки. В 2025 году спрос на тестирование ВПЧ в России вырос на 10% по сравнению с 2024 годом, а в первом квартале 2026 года — ещё на 12%. Это свидетельствует о росте осведомлённости женщин о важности ранней диагностики.

При положительном результате ВПЧ-теста или обнаружении атипичных клеток пациентка направляется на кольпоскопию — осмотр шейки матки под увеличением. При необходимости выполняется биопсия — забор участка ткани для гистологического исследования. Эти методы позволяют точно определить характер изменений и выбрать тактику лечения.

Лечение зависит от стадии болезни, возраста женщины и общего состояния здоровья. Основной метод лечения – операция.

Объем операции зависит от того, насколько распространилась болезнь:

• конизация – удаление небольшого конусовидного участка шейки матки;
• удаление шейки матки полностью;
• удаление шейки и матки с окружающими тканями и лимфоузлами.

Дополнительно могут применяться лучевая терапия, химиотерапия и современные таргетные препараты.

У молодых пациенток с ранними стадиями заболевания (carcinoma in situ, рак IA стадии с глубиной инвазии до 3 мм) возможны органосохраняющие операции, позволяющие сохранить фертильность. К таким вмешательствам относятся конизация шейки матки, ампутация шейки матки и радикальная вагинальная трахеляктомия.

Для пациенток с опухолями размером 2 см и более, желающих сохранить возможность деторождения, в ряде случаев применяется неоадъювантная химиотерапия (НАХТ) перед органосохраняющей операцией. Исследования показывают, что такой подход позволяет достичь частоты наступления беременности около 31% без повышения онкологического риска по сравнению с немедленной операцией.

При местно-распространённых формах заболевания (стадии IIB–IVA) стандартом лечения является одновременная химиолучевая терапия. Однако, несмотря на проводимое лечение, примерно у 36% пациенток сохраняется риск локального рецидива.

В последние годы в лечении рака шейки матки активно используются таргетные препараты и иммунотерапия, которые воздействуют на конкретные молекулярные мишени в опухолевых клетках. Эти методы показывают обнадёживающие результаты при рецидивах и метастатических формах заболевания.

После радикального лечения может потребоваться реабилитация, включающая физиотерапевтические процедуры, работу с психологом и постепенное возвращение к обычной физической активности. Пациенткам, перенёсшим удаление матки и лимфоузлов, может быть рекомендована специальная гимнастика для укрепления мышц тазового дна и профилактики лимфостаза.

Вакцинация против ВПЧ — ключевой метод первичной профилактики рака шейки матки. В России зарегистрированы и доступны несколько вакцин: четырёхвалентная «Гардасил», защищающая от 6, 11, 16 и 18 типов ВПЧ, и двухвалентная «Церварикс», направленная против 16 и 18 типов. Также зарегистрирована первая отечественная вакцина «Цегардекс», аналогичная «Гардасил-4».

Вакцинация наиболее эффективна до начала половой жизни, однако допускается и в более старшем возрасте после консультации с врачом. Обе вакцины хорошо переносятся, безопасны и обеспечивают почти 100% защиту от указанных типов вируса. Важно отметить, что вакцинация не отменяет необходимость регулярных скрининговых обследований, так как вакцины не покрывают все онкогенные типы ВПЧ.

Вторичная профилактика включает регулярные осмотры у гинеколога с проведением жидкостной цитологии и ВПЧ-тестирования. Своевременное выявление и лечение предраковых состояний (дисплазии) позволяет предотвратить развитие инвазивного рака.
Таким образом, регулярное прохождение скрининга и вакцинация против ВПЧ являются наиболее эффективными способами снижения риска развития рака шейки матки и улучшения прогноза заболевания.

В нашем центре прием ведут опытные гинекологи с большим стажем работы.
У нас вы можете пройти полное обследование:

• мазок на онкологию;
• анализ на ВПЧ;
• кольпоскопию и биопсию.

Сделайте посещение гинеколога частью своего ежегодного медицинского обследования, чтобы быть уверенной в своем здоровье.