Эрозия шейки матки: разбираемся в диагнозе, симптомах и лечении

Диагноз «эрозия шейки матки» — один из самых распространённых в гинекологической практике. По статистике, с ним сталкивается каждая третья женщина. Однако за этим термином часто скрываются совершенно разные состояния, и подходы к их лечению также различаются. Давайте разберёмся, что на самом деле означает этот диагноз, когда требуется лечение, а когда достаточно наблюдения.

В медицине термином «эрозия» обозначают дефект слизистой оболочки — своего рода ранку или ссадину на поверхности шейки матки. Такое состояние встречается относительно редко и обычно связано с травматическим повреждением.

Гораздо чаще под диагнозом «эрозия» скрывается эктопия (или псевдоэрозия) — состояние, при котором цилиндрический эпителий из цервикального канала смещается на влагалищную часть шейки матки. В отличие от истинной эрозии, эктопия — это не рана, а особенность расположения клеток, которая в некоторых случаях является физиологической нормой.

Истинная эрозия встречается нечасто, в отличие от эктопии, с которой сталкивается большинство пациенток. Однако в повседневной практике оба этих состояния принято называть эрозией, что создаёт путаницу.

Причины развития истинной эрозии и эктопии различаются.

Истинная эрозия возникает из-за повреждения слизистой:

• травмы во время гинекологических манипуляций, абортов или родов
• грубый половой акт
• инфекции, передающиеся половым путём
• использование тампонов
• хронические воспалительные процессы

Эктопия чаще всего связана с:

• гормональными изменениями (дефицит эстрогена, нарушение менструального цикла)
• частыми воспалительными заболеваниями половых органов (кольпит, цервицит)
• длительным течением половых инфекций, сопровождающихся воспалением

Одна из главных особенностей этого состояния — оно часто протекает бессимптомно. Женщина может годами не подозревать о наличии проблемы и узнать о ней только на плановом осмотре у гинеколога.

Однако в некоторых случаях появляются характерные признаки:

• Контактные кровянистые выделения — после полового акта, физической нагрузки или гинекологического осмотра
• Необычные выделения — слизистые или с кровяными прожилками
• Дискомфорт или боль во время полового акта
• Межменструальные кровяные выделения

Важно понимать: сама по себе эрозия (особенно эктопия) редко вызывает сильную боль или выраженный дискомфорт. Если такие симптомы присутствуют, это может указывать на сопутствующее воспаление или инфекцию.

Для постановки точного диагноза одного гинекологического осмотра недостаточно. Врач обязательно назначает дополнительные исследования.

Кольпоскопия шейки матки — это основной метод диагностики. Во время процедуры врач осматривает шейку матки с помощью специального оптического прибора — кольпоскопа, который даёт многократное увеличение. Прибор не вводится внутрь, процедура безопасна и занимает около 15–20 минут.

В ходе расширенной кольпоскопии врач обрабатывает ткани слабым раствором уксусной кислоты, что позволяет выявить патологические участки. Это помогает отличить доброкачественные изменения от предраковых состояний.

Биопсия шейки матки назначается, если во время кольпоскопии обнаружены подозрительные участки. Это процедура, при которой берётся небольшой образец ткани для гистологического исследования. Биопсия — единственный способ с высокой точностью подтвердить или исключить злокачественные изменения.

Показания к биопсии:

• подозрительные участки, выявленные при кольпоскопии
• сомнительные результаты мазка на онкоцитологию
• подозрение на дисплазию шейки матки

Подготовка к биопсии несложная: за 2 дня до процедуры нужно исключить половые контакты, спринцевания и использование вагинальных свечей. Процедуру обычно проводят на 5–12 день менструального цикла.

Подход к лечению зависит от того, с каким именно состоянием мы имеем дело: истинная эрозия, эктопия или дисплазия.

Наблюдение — если речь идёт об эктопии у молодой нерожавшей женщины без признаков воспаления и инфекции, врач может рекомендовать просто регулярно наблюдаться. Часто такое состояние проходит самостоятельно после нормализации гормонального фона или родов.

Медикаментозное лечение — назначается при наличии воспалительного процесса или инфекции. Сначала устраняют причину (инфекцию, воспаление), и только потом принимают решение о необходимости деструктивного лечения.

Хирургическое лечение — методы удаления изменённых тканей. Современная гинекология предлагает несколько малотравматичных способов:

• Радиоволновое лечение — воздействие радиоволнами высокой частоты. Считается самым безопасным методом. Радиоволна испаряет поражённые клетки без прямого контакта с тканями. Метод обеспечивает высокую точность, минимальную травматизацию и короткий период восстановления. Не влияет на способность к зачатию и вынашиванию.
• Лазерная вапоризация — испарение изменённых тканей лучом лазера. Сочетает высокую эффективность с минимальной травматичностью. Также безопасен для нерожавших женщин.
• Криодеструкция — воздействие жидким азотом, при котором поражённые ткани замораживаются и отмирают.
• Фотодинамическая терапия (ФДТ) — современный метод, основанный на использовании фотосенсибилизирующих препаратов и лазерного излучения. Особенно эффективен при рецидивирующих формах эрозии.

Выбор конкретного метода определяет врач после полного обследования, учитывая возраст пациентки, её репродуктивные планы, размер и характер поражения.

Это один из самых частых вопросов. Ответ зависит от нескольких факторов:

• Тип изменения — истинная эрозия или эктопия. Истинную эрозию удалять не нужно. В этом случае необходимо наблюдение или медикаментозное лечение. Неосложненная эктопия остается под наблюдением. Если эктопия по результатам кольпоскопии идет с изменениями, то чаще всего прибегают к хирургическому лечению.
• Наличие симптомов — если женщину ничего не беспокоит, а эктопия обнаружена случайно, активное вмешательство часто не требуется.
• Результаты кольпоскопии и биопсии — если выявлены признаки дисплазии, удаление необходимо.
• Репродуктивные планы — для нерожавших женщин выбирают максимально щадящие методы (лазер, радиоволны).

Сама по себе эрозия в рак не перерождается. Однако её симптомы могут быть похожи на проявления дисплазии и рака шейки матки, поэтому при любых подозрениях проводится кольпоскопия и биопсия.

Запишитесь на приём к гинекологу, если:

• появились кровянистые выделения после полового акта
• беспокоят необычные выделения из влагалища
• чувствуете дискомфорт или боль внизу живота
• давно не проходили профилактический осмотр

Регулярные визиты к гинекологу позволяют выявить изменения на ранней стадии и избежать осложнений. Эрозия шейки матки — не приговор и не повод для паники. Это состояние, которое в большинстве случаев успешно корректируется, а часто и вовсе не требует активного вмешательства. Главное — вовремя пройти диагностику и довериться квалифицированному специалисту.