Памятка пациентам до и после гистерорезектоскопии

Гистерорезектоскопия — это малотравматичная процедура, которая проводится для диагностики и/или оперативного лечения гинекологических заболеваний. Она назначается для удаления миом, полипов и других доброкачественных новообразований в полости матки, рассечения внутриматочной перегородки, спаек, синехий, а также для взятия прицельной биопсии эндометрия. Во время этой процедуры врач с помощью высокоточной оптики детально осматривает стенки матки, состояние эндометрия и устьев маточных труб, а также может сразу устранить выявленную патологию без травматичных разрезов и проколов. Подготовка и правильный восстановительный период играют ключевую роль в предотвращении осложнений и сохранении репродуктивного здоровья. В этой памятке мы вам расскажем, как правильно подготовиться к процедуре и как бережно и быстро восстановиться после нее. На самые популярные вопросы пациентов отвечают врачи клиники гинекологии «Здоровье» г. Сочи.

Перед процедурой необходимо будет сдать следующие анализы:

• Общий анализ крови;
• Коагулограмма (оценка показателей свертываемости крови);
• Глюкоза, натрий, калий;
• Общий и прямой билирубин;
• АлТ, АсТ, мочевина, креатинин;
• Щелочная фосфатаза, белок, С-реактивный белок;
• Общий анализ мочи;
• Госпитальный комплекс: кровь на сифилис (RW), ВИЧ, гепатиты B и C;
• Мазок из влагалища на флору и степень чистоты.

Предварительно нужно будет сделать обследования:

• Электрокардиограмма (ЭКГ);
• УЗИ органов малого таза;
• УЗИ сердца у женщин старше 55 лет;
• Консультация терапевта.

Обращаем ваше внимание, что срок годности некоторых анализов составляет 14 дней. При выявлении острых воспалительных процессов или инфекций, передающихся половым путем (ИППП), проведение процедуры противопоказано до момента полного излечения.

Почему необходима тщательная подготовка? Во время процедур в полости матки временно нарушается естественный шеечный барьер («слизистая пробка»), а удаление тканей создает раневую поверхность, где кровь служит питательной средой для бактерий.
Процедуру обычно планируют на 5–8 день менструального цикла (ранняя фолликулярная фаза), когда эндометрий наиболее тонкий и обеспечивается наилучшая видимость полости матки. В экстренных ситуациях день цикла значения не имеет.

Важные правила перед процедурой:

• За 24–48 часов до процедуры следует прекратить половые контакты.
• За сутки необходимо коротко остричь или сбрить волосы в зоне бикини.
• Накануне при повышенной нервозности разрешен прием легкого успокоительного средства.
• При проведении гистерорезектоскопии под наркозом последний прием пищи и воды допускается не позже чем за 3–4 часа до процедуры (или строго натощак с утра).
• Утром необходимо принять душ с тщательным туалетом половых органов. Вагинальные души, спреи и тампоны перед операцией запрещены.
• Непосредственно перед манипуляцией нужно опорожнить мочевой пузырь.
• С собой необходимо иметь сорочку или халат, хлопчатобумажные носки, тапочки и гигиенические прокладки. Ювелирные украшения лучше оставить дома.

Для процедуры применяется общий внутривенный наркоз после предварительной консультации анестезиолога. Современные препараты обеспечивают быстрое засыпание, абсолютное отсутствие болевых ощущений во время вмешательства и легкое пробуждение. Перед операцией анестезиолог изучает результаты анализов и ЭКГ для подбора индивидуальной безопасной дозировки. В течение первых 1–2 часов после выхода из наркоза может ощущаться небольшая сонливость или вялость, что является нормальной реакцией организма.

Операция проводится с использованием гистероскопа. Это специальный оптический прибор с видеокамерой и подсветкой, который бережно вводится в полость матки через влагалище и цервикальный канал. Врач получает детальное увеличенное изображение на мониторе и последовательно осматривает стенки матки, трубные углы, устья маточных труб и цервикальный канал.

При обнаружении патологии врач с помощью специальных инструментов выполняет прицельное удаление полипов, субмукозных миоматозных узлов, рассечение спаек (синехий) или перегородки, а также забор образцов тканей. Продолжительность процедуры варьируется от 5 до 40 минут в зависимости от сложности и объема работы. Гистерорезектоскопия выполняется без разрезов и проколов и хорошо переносится пациентами.

После того как вам поставили диагноз и назначили проведение гистерорезектоскопии, вам нужно записаться на предварительную консультацию к врачу, который будет ее выполнять. На консультации врач проводит повторное УЗИ органов малого таза и принимает решение о возможности проведения операции. Если операция одобрена, то вам нужно будет позвонить в клинику для записи на процедуру в первый день цикла. Вы сдаете необходимые анализы и в назначенный день приходите на операцию. Напоминаем вам, что на нашем сайте есть онлайн-запись.

Время нахождения в клинике зависит от длительности операции (от 5 до 40 минут) и восстановления после наркоза (15–30 минут). Пациентка находится под наблюдением медицинского персонала в течение 1–3 часов до полного восстановления хорошего самочувствия. При диагностической гистероскопии или удалении небольших полипов пациентка получает выписку и может идти домой в тот же день.

При удалении крупных субмукозных миом матки наблюдение в стационаре может быть продлено до 1 дня для предотвращения кровотечений. Полное восстановление тканей занимает от нескольких дней при диагностике до 1,5 месяцев при сложных вмешательствах.

Контрольное УЗИ проводится через 2 месяца после операции, на 5–7 день менструального цикла. Исследование необходимо для проверки полного заживления раневой поверхности и контроля за ростом здорового эндометрия. В определенных случаях (при удалении крупной миомы или множественных полипов) врач может порекомендовать повторную диагностическую гистероскопию.

Чтобы послеоперационный период протекал без осложнений, нужно будет придерживаться рекомендаций врача. Ограничений немного:

• Исключение физических нагрузок и спортивных тренировок на срок от 2 недель до 1 месяца.
• Запрет на посещение бассейнов, водоемов, бани и сауны на срок до 2-х недель (до полного окончания выделений), чтобы не спровоцировать кровотечения и инфицирование.
• Воздержание от интимной жизни на срок от 2-х недель до месяца.
• Проведение гигиенических процедур только под душем (принимать ванну запрещено).
• Ограничение на подъем тяжестей: в первые 7–10 дней не поднимать предметы весом более 5 кг.
• Строгий запрет на использование вагинальных тампонов и менструальных чаш (используются только прокладки).
• Диета: в первые 2–3 дня не употреблять продукты, вызывающие вздутие кишечника, чтобы избежать давления на матку.

Возможны индивидуальные рекомендации, которые врач укажет в выписке.

Врач назначает кровоостанавливающие и обезболивающие препараты. Для профилактики воспалительных процессов после хирургического вмешательства обычно назначается курс антибиотиков на 7 дней. Дополнительно могут рекомендоваться противовоспалительные свечи, спазмолитики или витаминные комплексы. Лечение подбирается индивидуально.

Использование госпитального компрессионного трикотажа (компрессионных чулок) — обязательная медицинская мера для профилактики венозных тромбоэмболических осложнений во время и после хирургических вмешательств. Сочетание общей анестезии, длительного неподвижного положения на операционном столе и самого хирургического травмирования тканей повышает риск застоя крови в венах нижних конечностей и образования тромбов.

Сроки непрерывного ношения компрессионных чулок подбираются индивидуально и зависят от объема операции и рисков тромбообразования:

• При удалении миомы матки или наличии варикозной болезни: чулки необходимо надевать перед операцией и носить на протяжении не менее двух дней (48 часов) после процедуры, не снимая даже на время сна.
• При малом объеме вмешательства (удаление небольших полипов, диагностика) и отсутствии сопутствующих патологий сосудов: чулки носят в день процедуры и первый день после нее, до полного восстановления активной ходьбы.
• При высоком риске тромбоза (выраженный варикоз, избыточный вес, склонность к тромбообразованию): по решению врача-флеболога или оперирующего гинеколога срок ношения трикотажа может быть продлен до 5–7 дней.

Правила использования: Надевать чулки следует с утра в день операции еще до подъема с кровати. Изделие подбирается строго по размеру и должно иметь необходимый класс компрессии (обычно 1 или 2 класс). Трикотаж должен прилегать ровно, без складок и перекручивания, чтобы не создавать эффекта жгута. Если в период восстановления возникнет боль, отечность, покраснение или горячая кожа на одной из ног, следует немедленно сообщить об этом врачу, так как это может быть признаком тромбоза глубоких вен.

Дискомфорт, тянущая боль в животе обычно сохраняются несколько часов после процедуры. Небольшие тянущие ощущения внизу живота, сходные с менструальными, могут беспокоить в течение 1–7 дней. Для купирования боли врач может назначить анальгетики или противовоспалительные препараты (например, Найз по 1 таблетке 2–3 дня). В первые дни допускается незначительное повышение температуры тела до 37,0–37,2 °C.

Обычно наблюдаются скудные мажущие кровянистые выделения, которые длятся от 2-х недель до месяца. В первые дни выделения могут содержать сукровичный компонент или мелкие сгустки крови. Они могут эпизодически усиливаться после долгого сидения, сна или при мочеиспускании. Это является вариантом нормы, вам могут потребоваться прокладки, применение тампонов не рекомендовано.

Срочно обратиться к врачу необходимо, если: кровянистые выделения становятся обильными (прокладка полностью пропитывается за 2 часа), появились гнойные или неприятно пахнущие выделения, поднялась температура выше 38 °C или возникли сильные боли.

Менструация наступает в обычные сроки, с возможным отклонением ±2 дня. В среднем первая менструация приходит через 2–6 недель после процедуры в зависимости от индивидуального цикла.

Этот вопрос беспокоит многих женщин, поскольку гистерорезектоскопию часто назначают для устранения репродуктивных нарушений. С планированием беременности после процедуры можно не затягивать: после удаления полипа или синехии беременеть можно со следующего цикла, после удаления миомы или перегородки – через 3 месяца. Если проводилось выскабливание эндометрия, врач может порекомендовать выждать от 3 до 6 месяцев для полноценного восстановления слизистой полости матки.

Воздержание рекомендовано на срок от 2-х недель до 1 месяца, поскольку интимная близость может спровоцировать кровотечения и инфекционные осложнения. Половой покой до полного заживления тканей защищает полость матки от попадания микроорганизмов и развития воспаления.

Спорт и физическая активность ограничиваются на срок от 2-х недель до 1 месяца. В течение первых 7-10 дней не рекомендуется поднимать тяжести весом более 5 кг, так как это может спровоцировать возникновение или усиление кровянистых выделений. Работу по дому можно возобновлять постепенно, по мере улучшения самочувствия.

Контрольный визит к врачу назначается через месяц после операции. Первичный осмотр гинеколога и обсуждение результатов гистологического исследования обычно проходят через 7–10 дней после процедуры. Гистологическое заключение дает возможность установить окончательный диагноз и расписать план дальнейшего восстановления.

Если у вас возникли другие вопросы по гистерорезектоскопии, вы всегда можете позвонить в нашу клинику и мы вам ответим на них.

Берегите себя и будьте здоровы!